15 切完還疼的闌尾炎
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羅浩甚至都冇問出了什麽事兒，牙冇刷、臉冇洗，跑出家門上了標誌307。
開車來到醫院。
“羅浩，普外科有一個投訴，你看眼病曆。”
進到林語鳴的辦公室後，林語鳴毫不囉嗦直奔主題。
“患者診斷急性闌尾炎，闌尾切除術後右下腹一直疼痛。溫主任說是患者矯情，疼痛閾值太低。但過了半個月，情況還冇好轉，去找溫主任他也不搭理患者，最後患者家屬就投訴到醫務處。”
林語鳴一邊站起身把電腦讓給羅浩，一邊簡明扼要的介紹發生了什麽事兒。
闌尾切除術後疼痛？
羅浩第一感覺是不應該有什麽問題。
但疼幾天冇問題，疼半個月問題就大了去了。
林語鳴的話音未落，羅浩耳邊傳來係統任務的叮咚聲。
【緊急任務：並不單純的闌尾炎。
任務內容：找到闌尾切除術後患者疼痛的原因，並治癒。
任務時間：3天。
任務獎勵：經驗值10000點，演技級別 1。】
“……”
羅浩看著係統任務的獎勵，啞然無語。
又不想混娛樂圈，演技對自己根本冇屁用。
如果技能等級 1是加在手術上，那該有多好。
係統科技樹的灰色手術術式都能亮起來，自己可以做的事情也多了很多。
就算是不加在手術技能上，能給一個診斷輔助ai碎片也是好的。
“羅浩，有困難？”林語鳴見羅浩微微愣住，皺眉冷冷問道。
“啊？”
“怕了溫友仁那貨？”林語鳴不屑的說道，“他捅咕患者家屬，要告外請專家的事兒，當時我壓下來，你是不是以為我怕了？”
羅浩展顏一笑，搖搖頭。
“大舅，我不怕。”
“嗯，先看看病曆，最好能把問題解決，不留後患。如果能順利解決的話，年前我找個機會派你去入駐普外科。溫友仁他想過個好年？做夢去吧！”
羅浩眼前滿是飛魚服、繡春刀。
看大舅林語鳴的意思，這波要給溫主任一個教訓，省得這個壞種總是在背後搞小動作。
羅浩的笑容陽光璀璨，坐在電腦前先看病曆。
患者男性，42歲。主因腹痛、腹瀉3天於急診就診。（半月前）
患者腹痛始於臍周區域並轉移至右下腹且逐漸加重。
疼痛性質為刺痛，運動和飲食可使加劇疼痛，口服止痛藥如撲熱息痛可部分緩解，疼痛與低熱和食慾下降有關。
腹部觸診柔軟，伴有瀰漫性壓痛，壓痛在右髂窩處最為明顯並伴有反跳痛。結腸充氣試驗為陽性。
初始實驗室檢查顯示白細胞計數和炎症標誌物（包括血沉和c反應蛋白）水平升高。肝、腎功能正常。
初步診斷是急性闌尾炎，當天夜裏，患者於全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術。
術後患者恢複的差強人意，一直伴有右下腹疼痛。
看病曆的描述，是比較典型的急性闌尾炎，手術記錄也是按照標準模版寫的，羅浩看不出來有任何問題。
但臨床病曆麽，一言難儘，想要確診的話，還得去親自查體、問診。
而且視野右上角係統麵板裏，診斷輔助ai因為條件不充分，並冇有給出正確診斷。
羅浩沉吟。
過了幾分鍾，林語鳴問道，“小螺號，你有什麽看法。”
“大舅，條件不充分，我暫時冇有看法。一會去病區，我得查體，親口詢問病史，看看能不能有什麽突破。”羅浩道。
林語鳴點了點頭。
他也知道單純看病曆是看不出來子醜寅卯的。
病曆都是照著麵板複製、粘貼過來的，可以說是千篇一律。
先看病曆，主要是看患者的特殊的化驗室指標以及一些細節。想要通過這種丙級病曆判斷出出了什麽事兒，那是千難萬難。
“走吧。”林語鳴招呼羅浩離開機關樓，來到普外科。
天色已經矇矇亮，護士推著車在忙碌的采血，醫生辦公室裏，一名戴著厚厚口罩的醫生呆呆坐著。
看見標誌性的口罩，羅浩不用仔細看就知道他是陳勇。
“陳醫生，你值班啊。”羅浩招呼道。
“呃……啊？”陳勇猛然看見羅浩，愣了一下，“你怎麽來了？”
隨即陳勇看見羅浩身後出現的林語鳴。
他一下子站起來，彷彿做賊心虛似的說道，“林……林處長。”
“有個投訴，我去看看闌尾切除術後的患者。”林處長淡淡說道。
陳勇這時候注意到不管是林語鳴還是羅浩都穿著白服，他似乎明白了些什麽。
“患者家屬情緒平穩麽。”林語鳴問道。
“還行，他們就想找到毛病，讓患者不疼。”陳勇說了一句有語病的話。
林語鳴點點頭，跟著陳勇來到病房。
時間還早，患者的陪護冇睡醒，還在陪護床上打著鼾。患者側臥，滿臉痛苦的表情。
“好些了麽？”陳勇問道。
患者輕輕搖搖頭。
“這是……”陳勇剛想介紹林處長，見林處長微微搖頭，馬上閉上嘴。
口罩下，陳勇的嘴唇輕輕抿著，努力猜測林處長親自來到底為什麽。
“麻煩躺好，我查下體。”羅浩來到患者身邊，微笑說道。
一縷朝陽順著從羅浩的耳邊射進來，紅彤彤的，映得他的笑容愈發溫暖、燦爛。
羅浩一邊說一邊搓手，“外麵有點涼，屋子裏還好。”
患者見一老一小兩名醫生過來，也冇詫異，隻是抱怨道，“別人做闌尾炎手術兩三天就出院，我這都半個月了也不見好。”
“我看一眼。”羅浩微笑安撫患者。
這時候手已經搓熱，羅浩還不放心，放到自己脖子上試了試溫度。
查體，患者右下腹疼痛明顯，有壓痛，無反跳痛和肌緊張等等。
診斷輔助ai終於蒐集齊了相關資訊，蹦出來一行字——建議查腹部64排ct。
羅浩心中有些不解，但卻冇表露出來，而是給林語鳴一個眼神。
當著患者，很多話都不能說。
林語鳴冇說什麽，沉著臉回到醫生辦公室。
“林處長，我建議查腹部64排ct。”
“嗯？做這個檢查乾什麽？”
“完善腸道的輔助檢查，排除相關疾病。”
“肝膽胰的疾病？不可能吧，術前查過b超，患者隻有輕度脂肪肝。”陳勇甕聲甕氣問道。
好端端的戴著口罩，陳勇給人一種怪異的錯覺。
林語鳴瞥了他一眼，冇有質疑羅浩的決定，直接拍板，“做，我和ct室主任打個招呼，一早就去，趕在飯前，陳醫生伱去和患者家屬做交代。”
陳勇清秀的眉毛抖了三抖。
口罩外的臉龐帶著愁苦，“林處長，我該怎麽說。”
“怎麽說還用我教你？要不要我來替你值班。”林語鳴死死盯著陳勇，冷聲道。
普外科每一個人在林語鳴的眼睛裏都不順眼，甚至普外科的地磚都帶著一股子邪惡勁兒，林語鳴恨不得多踩幾腳。
溫主任之前做的事情不地道，讓林語鳴對他們充滿了偏見。
林語鳴也知道是偏見，但他不在乎。
一個醫務處長會在意一名臨床小醫生的看法麽？
完全不會。
別說是小醫生，就算是省級名醫溫友仁在林語鳴眼中也就那麽回事。
陳勇一梗脖子，那股子擰勁兒上來，剛要反駁，羅浩忽然說道，“就說是省城醫大一的專家會診需要，這樣的話也好解釋。”
“！！！”
陳勇看著說謊不眨眼的羅浩，莫名驚訝。
這也太能瞎掰了吧。
“林處長，咱們回去吧，我去ct室先在機器上瞄一眼。”羅浩看了一眼時間，和陳勇說道，“七點半做檢查，別太晚，省得其他患者不高興。”
……
一個小時後，陳勇和患者、患者家屬做過溝通。
他先和溫主任做了匯報，隨後硬著頭皮跟患者家屬溝通，施展渾身解數，這才險險過關。
隨著時間的推移，患者、患者家屬的所有耐心都已經被磨冇了，他們滿心的抱怨與牢騷，就像是馬蜂窩，說不定哪下就會“砰”的炸開。
醫務處就知道瞎鬨，除了上腹部的幾個實質臟器，64排ct基本冇用。
林處長也是，竟然那麽慣著羅浩。
尤其是患者、患者家屬已經處於爆發的邊緣，隻需要一個小小的引線，便足以讓這段時間積累的火焰噴出來，焚燬一切。
而自己跟溫主任匯報，那位似乎對此漠不關心。
陳勇有些疑惑，他看時間還有20分鍾，不著急帶患者去ct室，便躲進值班室給薑文明撥打了個電話。
“師父。”陳勇把一早發生的事情簡單講述了一遍。
“你看是怎麽回事？”
“哦，這樣啊。”
電話那麵，薑文明好像在刷牙，說話嗚嗚嗚的。
“師父，我冇看懂。溫主任一點都不關心，林處長大早晨的帶羅浩來看患者，卻又聽羅浩不靠譜的建議。真是，難道現在都冇人關心患者了麽。”
陳勇憤怒的抱怨。
“呼啦啦啦~~~”
薑文明把嘴裏的水都吐出去，說話清楚了很多。
“跟你說過多少遍，凡事不能那麽憤青。對，你可能一直不理解憤青這個詞，現在幾乎冇人說了，從前這個詞可是流行。別什麽都看不順眼，要冷靜分析。”薑文明訓斥道。
“可是……”
“你還記得肝囊腫的患者吧。”
“記得。”
“那麽大的事兒，林處長竟然冇有發作，據我瞭解，他不是那種好脾氣的人。”薑文明解釋道，“患者是你的麽？”
“不是。”
“那就好，你把昨晚、今早所有處置和病程都寫清楚，務必要詳儘。而且！”
說著，薑文明加重了語氣。
“甩鍋，是一定的，重要的是你別背鍋就行。陳勇你一定要把每一項處置都請示了誰寫出來。別寫羅浩，他太年輕，扛不住事兒。就寫林處長給的醫囑，請示溫友仁主任。”
陳勇一怔。
寫這麽清楚冇必要吧。
“一會把檢查做完，你回去先補病程記錄。記住我說的，要詳儘！哪怕囉嗦，也不要落任何東西。不光這一次，最近幾個月內，所有患者、所有處置都要小心。”
“為什麽？”陳勇不解。
“小心別迸你一身血。”
“呃，好的，師父。”
“忙完了來門診找我，我給你解釋。大早晨的，我還冇吃早飯。”
聽薑文明這麽說，陳勇歎了口氣，“師父，你回來吧，我覺得科室裏就你一個正經的醫生。”
“我的小說最近要上渠道，抖音推廣，編輯讓我爆更呢，哪有時間回去管患者。再說，離開我地球就不轉了？忙完來找我，我給你講這是怎麽回事。”
薑文明說完掛斷電話。
陳勇拿著手機，聽著裏麵傳來的“滴滴滴”的聲音，呆了好久。
似乎和自己想象中不一樣。
難道這是林處長和溫主任的一次交鋒麽？陳勇疑惑的琢磨著。
時間到，陳勇帶著患者去ct室。
來到ct室，遠遠就看見林處長和羅浩站在操作間裏。
林處長似乎很重視這事兒，陳勇把一切都記在心裏。
“小螺號，你估計患者是什麽問題？”
“腸道的問題，最開始診斷說對不對，說錯不錯。”
“什麽意思？”林語鳴問道。
羅浩的話像是在打啞謎。
“先做檢查吧。”羅浩冇有馬上回答。
一切都是羅浩的猜測，診斷輔助ai建議，羅浩順著這個思路想下去，略有眉目。
但羅浩並不確定。
給患者留針，做皮試，15分鍾後打藥。
64排ct的影像一幀一幀出現在螢幕上。
很快，林語鳴就看見了“問題”所在！
他畢竟是影像專業畢業的大學本科生，那個年代的本科生還勉強算是天之驕子，和擴招再擴招後的大學生不一樣。
患者結腸有異常影像！
“林處長，是這裏。”羅浩用手點著螢幕說道，“我看不是腫瘤，應該是結腸脂肪瘤。”
“結腸？脂肪瘤？！”林語鳴不解問道。
“這裏，盲腸的位置發現大小為6cm的腔內病變，病變邊界清晰，考慮是均勻脂肪密度無固體成分。該病變腫塊造成部分結腸梗阻，我診斷為盲腸脂肪瘤。”
羅浩看了一眼視野右上角的係統麵板，診斷輔助ai已經給出明確診斷。
“結腸壁增厚並伴有皺襞水腫，提示偽膜性結腸炎。”
羅浩又補充道。
“是回盲部的腔內脂肪瘤導致腸道不完全梗阻，誘發炎症，所以闌尾纔有問題的？”林語鳴試探問道。
此時此刻，他已經下意識知道自己的臨床水平要比外甥差很多。
“是。”羅浩笑了笑，“所以說診斷急性闌尾炎說對不對，說錯不錯。”
原來是這樣，林語鳴的思路一下子打開。
接下來怎麽解決，他也有了自己的想法。
陳勇看著螢幕裏的異常“腫塊”發呆，萬萬冇想到羅浩要做64排ct，竟然一下子看出問題所在。
正常急性闌尾炎是絕對不會做64排ct的，這類患者哪怕再來就診，估計也會誤診。
罕見病從來都不在地市級醫院的診斷範圍之內，遇到隻能說是“倒黴”。
要是每一個患者都做詳儘的檢查，估計還冇等篩查出來一例類似的患者，醫生就要被投訴得失業了。
羅浩挺厲害，陳勇深深的看著羅浩。
而羅浩卻渾然不知，他看著螢幕，也不知道在乾什麽。
“羅浩，下一步怎麽辦？”林語鳴問道。
“有幾個解決方案，第一，腹腔鏡下探查，行盲腸侷限性階段性切除伴闌尾切除術。”
林語鳴皺眉沉吟。
“因為患者半個月前做了闌尾切除手術，二次手術的話我不推薦。”
“簡單點。”林語鳴低聲道。
“第二，我建議用腸鏡做切除。”
“還有麽？”
“暫時冇了。”
林語鳴若有所思，冇有繼續問。
陳勇獨自把患者送回去，正趕上查房，溫主任隻瞥了一眼，就像是冇看見似的，擦肩而過。
要和溫主任匯報病情的陳勇一句話都冇來得及問出口。
不對勁，肯定哪裏不對勁！
陳勇和管床醫生做了交接後開始按照薑文明說的補病程記錄。
他寫的很詳細，甚至有些囉嗦。
寫完後又仔細看了兩遍，這纔去門診找薑文明。
門診患者不少，薑文明一直在忙，直到中午下班才喝了口水。
陳勇關上門，“師父，我來了。”
“看見你了。”薑文明早就打開住院工作站，找到患者的病曆，逐字逐句給陳勇做解釋。
“師父，要不要這麽細緻，都是無用功吧。”
“要。”薑文明平靜、冷靜的說道，“你冇感受到山雨欲來麽？”
“哈，師父，你想多了吧。”
“不多，你按照我說的辦。”薑文明道，“這件事你站在一邊好好看著，離遠點，小心別迸你一身血不是開玩笑的。”
“！！！”
“對了，你剛纔說是羅浩給的診斷？”
“嗯。”
“這小夥子不錯，要不說協和8年本碩博連讀畢業的醫生都強的一逼，佩服。”薑文明低聲感歎。
“這……冇什麽難的吧。要是能隨意做檢查，我也行。”
陳勇不服氣的小聲說道。
“你能？”薑文明戲謔的反問了一句，但又好像不是在嘲笑陳勇，而是自己對自己說話。
“事情是這樣的。”
薑文明拿起筆，從列印機裏拿出一張a4紙，開始理順時間線，給陳勇講解事情的過去、現在和自己對未來的猜測。
……
“林處長，這事兒怎麽辦？”羅浩跟在林語鳴身後問道。
“接下來的事情我處理。”林語鳴慢條斯理的說完，忽然停住腳，回頭看羅浩。
麵對林語鳴的目光，羅浩知道肯定有正事。
“小螺號，你知道咱們請專家做手術，溫主任是什麽態度吧。”
“知道，他不讚成，甚至暗中使壞，指使患者家屬投訴。”
“你覺得要怎麽辦？”
林語鳴的問題讓羅浩陷入沉思。
醫院裏勾心鬥角的事情和他距離很遠，係統也冇有這方麵的知識。
羅浩很清楚大舅林語鳴磨刀霍霍，準備給溫友仁一個“教訓”。
但具體怎麽做……在協和醫學院上學的時候也冇老師教過自己，羅浩的腦海一片空白。
“是這樣。”
回到辦公室，林語鳴拿起一支筆，從列印機裏抽出一張a4紙，開始順著時間線標記了幾個重要的點。
“現在醫保的壓力大，很多手術要是走老術式的話，醫院會入不敷出。解決的辦法隻有一個！”
“大舅。”羅浩試探叫了一聲大舅，見林語鳴冇反應，知道他是以家族長輩的身份和自己說話，而不是以醫務處長的身份說。
“要是想徹底解決這事兒，不應該是國家提高投入麽？”羅浩問道。
“嗬嗬。”林語鳴笑了笑。
“醫療行業，冇人重視。但別人不重視，我們這些當醫生的應該重視，因為我們麵對的是一條條人命。所以呢我們不能怨天尤人。有條件要治病救人，那冇條件就不做了？”
“呃……”
羅浩萬萬冇想到大舅會跟自己唱高調唱的自己都不知道該怎麽接。
“是不是以為我開會開魔障了？”林語鳴看著羅浩，戲謔問道。
“冇冇冇，大舅，你說得對！”羅浩笑眯眯回答道。
“大環境是大環境，咱們是醫生，總得對得起身上穿的白服。大環境這樣，咱們怎麽辦？時代不同了，當然要進……化。”
“治療同樣的疾病，比如說眼前的患者，哪怕溫主任冇誤診，做盲腸侷限性階段性切除伴闌尾切除術要多少錢？”
“要是做一台胃腸鏡下息肉切除手術要多少錢？”
“大舅，那不是息肉。”羅浩強調道。
“我剛問完，醫大一胃腸鏡室的主任說能做，就當是大息肉做。風險的確有點，但是值得冒險。”
羅浩看了一眼係統麵板，自己也能做。
雖然直徑6cm的脂肪瘤用腸鏡做的話難度極高，而且病變位置在回盲部，手術難度極高，但也在自己的“能力”範圍之內。
“做這麽一台手術，最多需要8000塊錢，還是用最好的鈦夾的前提下。”
“我要敲打敲打溫友仁，不是因為私仇，而是要讓他知道——時代不同了。”
說著，林語鳴看著羅浩認真問道，“你帶人入駐普外科，能不能打掉溫友仁的囂張氣焰？”
羅浩認真看著林語鳴，想要在他的表情裏尋覓到林語鳴心裏想的到底是什麽。
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