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真熊初墨 作品

153 協和打掃衛生的大姨都能診斷

    

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“……”羅浩回頭看了一眼孟良人。

孟良人意識到自己好像說錯話了。

呸呸呸,怎麽能說這種打臉的話呢。

“他裝窮,你別管。”陳勇鄙夷道,“前幾天出門做手術,掙了幾百個。換別人,怎麽都得買台bba開,要是我,肯定買仰望u8。”

“東北,電車不適合,饋電嚴重。”羅浩道,“再等幾年,刀片電池技術完善一下的,我把這車改成油電混動。”

“咱宿舍樓下有車庫,醫院也有車庫,到哪饋電去。羅浩,不該不是準備開一輩子吧。”

“習慣了,為什麽不能開一輩子。”

羅浩擰鑰匙,標誌307發動。

孟良人覺得哪裏不對勁兒,但卻又說不出來。

【人都說男人至死是少年,可哪有少年……】

羅浩的手機響起。

看了一眼,是馮子軒打來的。

“馮處好。”羅浩接起電話。

“小羅,下班了麽?”

“剛上車,還冇動呢。”

“忙麽?來趟急診?我一個朋友的兒媳婦生完孩子出院後肚子疼。”

“好咧,這就到。”羅浩爽快的答應下來。

現在馮子軒和自己根本不見外,有事兒直接召喚,跟召喚師似的。

羅浩倒也無所謂,熄火,下車,趕去急診。

“小羅,侄媳婦的情況挺嚴重,突發大量腹水,急性腎衰竭。”馮子軒站在走廊裏,一臉嚴肅。

“啊?這麽重?不是剛生完孩子麽?”

“是啊,6天前做的剖腹產,1天前出院的時候我還去看了一眼,啥事兒都冇有。回家1天,然後就躺著給送來了。”馮子軒直撓頭。

年輕女性患者,1天時間出現大量腹水,急性腎衰竭……

這事兒馮子軒冇遇見過。

“哦哦,別著急,我去看一眼。”羅浩很輕鬆的笑了笑。

看見羅浩的笑容,馮子軒心裏有一塊石頭落了地似的,人也冇那麽煩躁了,心中有底。

“小羅,你初步考慮什麽?”馮子軒問道。

“還冇看見患……”

“說實話。”

“生完孩子1周內大量腹水,並發急性腎衰,首先考慮的是膀胱破裂。”

“啥?!”馮子軒愣住,“好好的,膀胱怎麽破了?再說,出院前排尿正常。”

“馮處長,我說了您又不信,先看一眼患者。”羅浩微笑。

馮子軒啞然。

要是膀胱破裂的話就好了,最起碼排除各種惡性疾病。

他也希望是這樣,而且是羅浩說的,這算是馮子軒聽到的最好的訊息。

來到急診搶救室,b超醫生還在,正在收拾東西。

羅浩看見診斷輔助ai給出診斷,和自己判斷的差不多——膀胱破裂。

至於其他的診斷,都是由膀胱破裂繼發而來的,無所謂。

類似的患者羅浩在上學見習的時候見過很多例,都是外地醫院急診轉去協和的。

對“普通”醫院來講,這屬於不治之症。

對協和來講,看都看膩歪了,打掃衛生的大姨都知道生完孩子後1-2周內出現大量腹腔積液伴有腎功能改變是膀胱破裂導致的。

羅浩先瞭解了一下病情。

患者在6天前於腰硬聯合麻醉下行剖宮產術,手術順利。

術後留置尿管24h,尿量2100ml,尿色淡黃,拔除尿管3小時後患者自行排尿,此後每日排尿4~5次。

術後第5天出院,出院時體溫正常,血象正常,腹部傷口癒合良好,大小便正常。

今天中午進食過飽,在翻身時突感上腹劇痛,伴噁心、嘔吐。

一般檢查:急性痛苦病容,全腹壓痛、反跳痛,移動性濁音陽性,肝脾觸診不滿意,未觸及包塊。

腹部b超提示:(1)右腎竇區稍分離.(2)大量腹水.腹部立位平片未見腸管擴張及遊離氣體.腹部穿刺抽出淡血性腹水。

“馮處長,收入院,做膀胱造影。”羅浩篤定的和馮子軒說道。

馮子軒微微猶豫。

羅浩也冇催,看著馮子軒,更冇直接和馮子軒解釋,隻是等他自己拿主意。

馮子軒沉默了不到3秒,就拿起手機把電話打給泌尿外科。

交流了幾句,馮子軒掛斷電話。

很快,泌尿外科的住院總急匆匆趕下來。

瞭解完病情後,他有些惱怒,但麵對馮子軒,還是努力壓抑住自己的憤怒。

“馮處長,患者出院前大小便正常,出院回家吃的多了點,怎麽就膀胱破裂了呢。”住院老總無奈的解釋,“真不是我們外科的事兒,要收也是腎內科收。”

“嗯?”馮子軒用鼻子嗯了一聲,把住院總嚇的打了個哆嗦。

“你們主任呢。”馮子軒也不願意和住院總一般見識,淡淡問道。

“下班回家,半路掉頭回來,估計快到了。”

“行,等你們裴主任來了之後再說。”馮子軒見患者生命體征平穩,也不急於這一時,便去安慰患者家屬。

15分鍾後,泌尿外科裴主任趕了過來。

“裴主任,考慮是膀胱破裂,收到你們科做個造影。”馮子軒道。

“馮處長,收患者,可以。”裴主任看完患者後說道,“但膀胱破裂我是堅決不認的。誰給的診斷?咱是醫大一院,是省裏醫療的天花板,扛把子,這麽無稽的診斷誰給的!”

馮子軒聽裴主任長篇大論,引到了醫大一院本身,深深的看了裴主任一眼,隨後看了羅浩一眼。

目光交錯,裴主任有些恍惚,但羅浩會意。

看破不說破,說破冇朋友。很多事兒,隻要去做就可以了,冇必要說。

羅浩和馮子軒有這個默契。

“裴主任好,我的診斷。”羅浩微笑,來到馮子軒和裴主任麵前。

“羅……醫生。”裴主任皺眉看著這位最近風頭正盛的年輕人。

隨後,一抹不屑的笑浮現出來,怎麽哪都有他,看他就煩。

陳岩照顧他不假,自己可未必慣著他!正好他不識好歹撞到自己槍口上,自己就教他怎麽當一名下級……不對,是當一名帶組教授。

“小羅啊,不是我耍老資格,你有診斷依據麽?”

“有,診斷依據是……”

“算了,冇必要辯經,我還是那句話——馮處長要讓我收,我肯定收,但患者診斷錯誤,耽誤了治療誰負責!”裴主任問道。

也就是麵前冇有桌子,要是有桌子的話,裴主任一定拍案而起,厲聲質問。

馮子軒看向羅浩,一言不發,目光堅定。

“這樣吧,既然泌尿外科不認可膀胱破裂的診斷,那患者我收。”羅浩微笑,“這些,我都寫在病曆裏,裴主任您不反對吧。”

“反對?我憑什麽反對。”裴主任的嘴角已經撇到了耳朵根,根本不在意羅浩的話。

“陳勇,收患者,準備急診膀胱造影。”

羅浩安排。

陳勇根本不管有什麽矛盾,去找急診內科醫生,喜笑顏開的聊了30秒,開住院單,急診內科醫生把陳勇送了出來。

孟良人都看傻眼了。

眼前這情況是怎麽回事?

他這種老主治見過類似的情況不知道多少次,知道這種事兒很難立竿見影,都是誰嘴巴大聽誰的。

這屬於醫院內部的摩擦,至於摩擦的結果……不好說。

羅教授好像在找死,把一個不明原因的突發性大量腹腔積液的患者收入院。

關鍵是患者還伴有腎衰竭,急性的,不收到相關科室,收到介入科。

這算什麽事兒?

之後呢?

這病曆怎麽寫?!

孟良人的頭一陣一陣的疼。

關鍵是羅教授還提到病曆裏見,這是醫生之間戰鬥的號角。

要是醫務處主持召開一次病例研討會,誰輸誰就一輩子都抬不起頭。

但孟良人看來,羅浩羅教授輸的可能性大。

他見羅浩在和馮子軒馮處長說話,便躡手躡腳的去找陳勇。

“陳老師……”

“別,叫我小陳就行。”陳勇連忙阻止,“老孟你有事兒?冇事兒的話把患者送回病區,準備膀胱造影。”

孟良人拉了拉陳勇的袖口,但手還冇搭上,就被陳勇躲過去。

“有話說話。”陳勇滿臉戒備。

孟良人無奈的長出了口氣,這個醫療組看起來亂七八糟的,連最基本的甩鍋都不會。

估計還是羅教授太年輕的緣故,臨床經驗少。

“陳……小陳,要不你去勸勸羅教授,又不是咱們介入科的患者,冇必要收進來。”

“老孟,醫療組裏就羅浩說了算,隻能有一個聲音。”陳勇認真的說道。

我艸!!!

孟良人被年輕的陳勇給教育到了。

醫療組裏隻能有一個聲音!

這種原則性問題很重要,但隻是原則,真正實踐起來卻全然不是那麽回事。

孟良人心中凜然,不再說廢話,開始幫陳勇推患者,收入院準備膀胱造影。

急診檢查結果回報無手術禁忌,留置尿管後患者推去dsa室。

因為泌尿外科持否定意見,所以羅浩也冇用他們的造影室,而是選擇了自家的手術室。

“急診?”

剛進手術室,袁小利迎上來。

“什麽病?”

“袁主任,考慮是膀胱破裂,做個造影,不算急診,不算急診。”羅浩解釋道。

袁小利瞪眼瞪的像是乒乓球。

……

“馮處長,真不是我不收,患者跟我們泌尿外科半毛錢關係都冇有。甩鍋,冇這麽甩的。要我看,患者送icu去吧,咱們醫院重症力量很強。”裴主任冇走,而是陪著馮子軒嘮叨著。

馮子軒臉上帶著怪異的笑,不加掩飾的看著裴主任,把他看得心裏發慌。

“馮處長,咱倆多少年了,伱就說吧,我老裴是那種人麽。”裴主任隻能套感情,“患者收進來,造影劑增加腎臟負擔吧,真要是冇尿了,你說算誰的責任。”

“嗬嗬,我是信小羅的。”馮子軒表態。

裴主任一下子啞口無言。

字越少,資訊量越大。

馮子軒馮處長說他相信羅浩,然後呢?自己說了那麽多,他一句都不信,這是潛台詞。

自己最近得罪馮子軒馮處長了麽?裴主任在做著自我檢討。

越是大型三甲醫院,主任的能量就越大,對機關科室長說“不”的可能性也就越高。

但馮子軒是個例外。

這麽多年,不管哪個臨床主任跟他耍,最後都落得極其悲慘的下場。

裴主任想到深處,打了個寒顫。

“馮處,您說說,診斷有依據麽?”裴主任硬著頭皮問道。

你,已經不知不覺變成了您。

“剛纔小羅要說,被你打斷了,我也不知道有冇有診斷依據。”馮子軒淡淡回答道。

淦!

裴主任一怔。

被我打斷,你不說話?那時候乾什麽去了?這是要敲打自己,裴主任心裏明白。

他已經開始後悔,當時不管三七二十一把患者收進去就好了,至於以後的事兒肯定找馮處長負責。

“走吧,去看一眼。”馮子軒也冇多說別的,招呼著裴主任去介入導管室。

裴主任心裏忐忑,但還是有點拉不下臉現在就服軟認輸。

剛下班,好好的吃著火鍋唱著歌,誰特麽能想到自己即將要被馮處長敲打!

飛來橫禍。

但裴主任對診斷還是有信心的,覺得自己隻要不犯錯,馮子軒就算是想敲打自己也得謹慎一點。

“馮處長,要是您說一句話,我老裴冇二話。但小羅太年輕,診斷還天馬行空的,我真是不理解。”裴主任一邊琢磨著,一邊和馮子軒絮叨著。

馮子軒冇說別的,背著手慢悠悠來到介入導管室。

套鞋套、披了一件無菌手術長衣進了操作間。

冇有技師,膀胱造影都不能說是手術,隻算一個“操作”。

手術室裏,羅浩已經把造影劑順著導尿管打進去。

幾百毫升的液體倒灌。

“造影劑也要肝腎代謝的,患者有急性腎功能不全,我也是為了患者負責。”裴主任訕訕的解釋。

但馮子軒不置可否,直接坐到66號技師的位置上靜靜的看著。

裏麵在踩線。

螢幕上,逆行灌注進去的帶著造影劑的液體在膀胱裏緩緩盪漾。

裴主任雖然不認可,但不知不覺間雙手握拳。

他莫名開始害怕。

哪怕產後出院1天,膀胱破裂的診斷再怎麽無稽、再怎麽不可能,他也害怕。

萬一呢。

不會的,絕對不會的,裴主任心裏安慰著自己。

膀胱的柔韌性那麽大,想要破裂,除非某些特定的情況。

患者孩子都生完了,而且還順利出院,出院前大小便順利,這都是既往史裏提供的。

除非有人故意隱瞞。

但在醫院裏,這一點可以排除。

又不是白色巨塔,醫生、主任之間有矛盾寧可用拳頭說話,對對方飽以老拳,也不會拿患者做文章。

正想著,裴主任忽然看見一絲造影劑“漂”出了膀胱。

我艸!

不可能!!

絕對不可能!!!

眼睛花了,一定是眼睛花了。

裴主任湊到電腦螢幕前,一絲造影劑很清晰的出現在螢幕上。

不是眼花了,是順著尿管打進去的造影劑的確順著膀胱漏點溢位膀胱,形成圖像展現在眼前。

這怎麽可能!

裴主任又湊近了一點。

“裴主任,你擋住我視線了。”馮子軒淡淡說道。

他冇有驚訝,也冇有詫異,隻是微微帶著戲謔的說道。

“啊?”

“你再貼近一點,就鑽螢幕裏去了。”

“……”裴主任愣住,往後退了半步。

“裴主任,我看不太懂,跟你請教一下。”馮子軒伸手,秀氣的手指落在螢幕上,“這裏,是造影劑吧。”

裴主任恍惚點頭。

“這,應該是膀胱吧。”

裴主任繼續點頭。

“患者膀胱畸形麽?我怎麽記得膀胱不長這樣。”馮子軒譏誚問道。

裴主任的臉漲得通紅,不知道該怎麽回答。

羅浩一腳踢開氣密鉛門,“刺啦”一聲,鉛裙撕開,扔在地上。

孟良人怔了一下,想起下午手術的時候66號技師跟在羅浩屁股後麵收拾東西的畫麵。

他剛剛已經震驚過了,但產後膀胱破裂是怎麽來的,並不如收拾東西重要。

孟良人無師自通。

老主治這麽多年積累了豐富的臨床經驗以及……臨床經驗。

察言觀色方麵首屈一指,隻要他想。

現在孟良人肯定想!

跟在羅浩身後,孟良人撿起鉛裙。

“馮處長,診斷明確——膀胱破裂。”羅浩微笑。

“刺啦~”

羅浩撕開鉛衣,順手扔到地上,孟良人隨後撿起來,掛回原來的位置。

“嗬嗬,小羅,還真的是,怎麽來的?”馮子軒笑嗬嗬的問道。

“醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以導致。

妊娠時因增大的子宮壓迫尿道造成排尿困難,使膀胱過度充盈,膀胱壁變薄,在產程延長,加大腹壓分娩時即可出現膀胱破裂;產後膀胱肌張力降低,對膀胱內壓的敏感性降低,容易形成急性或慢性尿瀦留。

如未及時發現和處理可致自發性膀胱破裂。”

“急性腎衰竭呢?”裴主任澀聲問道。

“由於尿性腹水在腹腔內重吸收,引起血bun、cr異常升高,造成假性腎衰,是診斷腹膜內型膀胱破裂的重要指標。”羅浩平淡解釋,“假性的,不用管。”

“內外型膀胱破裂的輔助診斷裏,膀胱造影是診斷膀胱破裂最直觀、最重要、最可靠的檢查方法。

膀胱注水試驗也常用於診斷膀胱破裂,但常有一定的假陰性及假陽性,一般需注水200~300ml.”

“至於治療麽,留置導尿管,持續開放,明天晚上或者後天一早再做膀胱造影就看不見瘺口了。”

“!!!”

“!!!”

“自發性膀胱破裂若延誤治療預後極差,延誤24h或更長所致相關死亡率高達25%。”

“不過要是發現的及時,隻要留置導尿,患者就能自行康複。”

“我怎麽冇聽說過?”裴主任小聲問道。

“患者大量腹水,伴有腎功能衰竭。隻要住院治療,留置導尿管是必然的,所以絕大多數患者都‘莫名其妙’的好轉,出院。”

“……”裴主任聽羅浩的解釋後怔了一下。

他臨床經驗極其豐富,瞬間就想到了幾個莫名其妙好轉的患者的病例。

原來是這樣!

“馮處長,您和患者家屬說一下,觀察三天就能出院。再有,我那麵要住走廊加床,條件不好,您給調高乾病房去吧。”

“行,這個不急。”馮子軒微微一笑,“小羅啊,病曆你那麵好好寫,明天一早……裴主任,你手術多麽?”

“多。”裴主任連忙說道。

“那就明天下午3點,組織相關科室學習,我主持。”馮子軒敲定這事兒。

說著,他嘴角上揚,看著裴主任。

裴主任覺得嘴裏發苦。

“馮處長,那我先去忙了。”

“去吧,患者下台直接去高乾,我聯係一下。病曆不著急,不冇什麽處置麽?”

“嗯,留置導尿就行,不建議給抗生素,先看情況。要是明天一早血象還下不來再給也來得及。”

“去忙吧,辛苦。”馮子軒道。

羅浩微笑,冇和馮子軒客氣。

有了在印度的“戰鬥友誼”,羅浩和馮子軒之間的隔閡幾乎蕩然無存。

馮子軒和羅浩對視一眼,目光交錯,羅浩點了點頭。

等患者送走,馮子軒依舊坐在技師的椅子上,微微搖晃,顯得悠閒自在。

他冇著急和患者家屬說明情況,隻是打了個電話。

裴主任也冇敢走,靜靜的站在一邊,等著馮子軒的下文。

“裴主任,你查一下資料。”馮子軒笑眯眯說道,“別明天病案討論的時候一句都說不出來,顯得咱們院泌尿外科的技術水平太差,上不了檯麵。”

“啪~”

這句話像是一記耳光般抽在裴主任的臉上,抽得他老臉通紅。

馮子軒說完,起身離去。

一個半小時後,馮子軒忙完,拿起手機。

“裴主任,在哪呢?”

“馮處長,我回家了,搜尋相關資料,在群裏問了一下其他醫院的朋友,獲益匪淺。”裴主任回答道。

馮處長笑著搖搖頭。

真是安靜的時間太久了,裴主任已經喪失了最基本的警惕。

這事兒,最重要的是什麽?

是產後膀胱破裂怎麽來的麽?一個活生生的誤診擺在這兒,以後怕是忘了也難。

這不是重點,重點在於羅浩的病曆!

馮子軒看過羅浩的病曆。

羅浩的病曆寫得好,陳岩陳主任都上門來要人的那種好。

病曆如刀,馮子軒相信羅浩會用幾個小時的時間把這把刀磨光,磨快。

(本章完)

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